■ 부산도서관 시설 및 부설주차장 운영 규정 [별지 제1호서식](앞면)

부산도서관 시설사용 신청서

신청인	단체명(성명)		연락처
	대표자		생년월일
	주 소
신청내용	행사명
	행사일시		참석인원
	행사내용
	사 용 신청시설
	사 용 신청기간	20 년 월 일 : 시부터 20 년 월 일 : 시까지(오전 □, 오후 □, 야간 □ )
특기사항
위와 같이 부산도서관 시설의 사용을 신청합니다. 년 월 일 신청인 성명 (서명 또는 인) 첨부: 행사계획서 1부, 그 밖의 필요한 서류(프로그램 포스터, 전단, 팸플릿 등) 1부 부산도서관장 귀하

(뒷면)

개인정보 수집·사용 동의서

부산도서관은 시설사용을 위한 개인정보 수집·사용을 위하여 「개인정보보호법」 제15조 및 제22조에 따라 다음과 같이 동의를 받고자 합니다.

개인정보 수집 · 사용

개인정보의 수집·사용 목적

- 부산도서관 시설을 사용하기 위한 고지사항 전달 등 대관업무 추진목적

2. 수집하려는 개인정보항목

- 단체명, 성명, 연락처, 생년월일, 주소

3. 개인정보의 보유 및 사용기간

- 보유근거 : 정보주체의 동의

- 보유기간 : 3년

4. 동의 거부 권리 및 거부 시 불이익의 내용

- 위의 개인정보 수집·사용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다

다만, 거부할 경우 부산도서관 시설을 사용할 수 없습니다.

◆ 위와 같이 개인정보를 수집·사용하는데 동의하십니까?

(□ 동의함 □ 동의하지 않음)

위와 같이 부산도서관 시설사용을 위한 개인정보 수집·사용에 동의합니다.

년    월    일

신청인 성명(단체명) :                   (서명 또는 날인)